Zdravje

Informacije lahko pridobite na naslednjih naslovih:

1) Ministrstvo za zdravje RS
Štefanova ulica 5
SI-1000 Ljubljana

Telefon:  00386 (0)1 478-60-01
Telefaks: 00386 (0)1 478-60-58
spletni naslov: www.mz.gov.si

2) Zavod za zdravstveno zavarovanje RS (ZZZS)
spletni naslov: www.zzzs.si

3) Spletni portal Ministrstva za notranje zadeve

Republika Slovenija sklepa z drugimi državami sporazume o socialni varnosti, ki vsebujejo tudi določbe o zagotavljanju zdravstvenega varstva, oziroma samostojne sporazume o zagotavljanju zdravstvenega varstva.

Po vstopu Republike Slovenije v Evropsko unijo sta sporazume z državami članicami Evropske unije in Evropskega gospodarskega prostora nadomestili Uredba Sveta (EGS) št. 1408/71 o uporabi sistemov socialne varnosti za zaposlene osebe, samozaposlene osebe in njihove družinske člane, ki se gibljejo znotraj skupnosti, in Uredba Sveta (EGS) št. 574/72 o določitvi postopka za izvajanje Uredbe (EGS) št. 1408/71 ter vse nujne spremembe in dopolnitve. Sporazumi z ostalimi državami pa se uporabljajo še naprej.

Slovenski državljani s stalnim prebivališčem v državah članicah Evropske unije in Evropskega gospodarskega prostora uveljavljajo zdravstvene storitve med začasnim bivanjem v Republiki Sloveniji v skladu z navedenima odredbama.

Slovenski državljani s stalnim prebivališčem v državah, s katerimi je Republika Slovenija sklenila sporazum, pa uveljavljajo zdravstvene storitve med začasnim bivanjem v Republiki Sloveniji na podlagi teh sporazumov.

V ostalih primerih morajo stroške morebitnega zdravljenja v Republiki Sloveniji poravnati sami oziroma jih poravna zavarovalnica, pri kateri so sklenili komercialno zdravstveno zavarovanje z medicinsko asistenco v tujini.

Za slovenske državljane, ki niso zavarovani iz drugega naslova, je - v skladu s slovensko zakonodajo - pogoj za vključitev v sistem obveznega in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja stalno bivališče v Republiki Sloveniji.


KORISTNA VPRAŠANJA

Vprašanje:

Živim na Norveškem od leta 1969. Z možem, ki je Norvežan se bova vrnila v Slovenijo. Kako in kje si lahko urediva zdravstveno zavarovanje v RS?


ODG.ZZZS:

v zvezi z vašo prošnjo za pridobitev določenih informacij ob povratku v
Slovenijo, vam bomo v nadaljevanju posredovali odgovor glede zdravstvenega
zavarovanja.

Odgovor temelji na predpostavki, da ste vi in vaš mož prejemnika norveške
pokojnine. Če je ta predpostavka pravilna, potem to pomeni da bo pristojni
norveški nosilec zavarovanja, izdal za vas in še posebej za vašega moža
obrazec E 121 - Potrdilo o prijavi upokojencev in njihovih družinskih
članov ter posodobitev seznamov.

Z navedenim obrazcem se morata oglasiti na območni enoti ali izpostavi
Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije, pristojni po kraju stalnega
prebivanja.  Na podlagi predloženega obrazca in dokazila o prijavi
prebivališča v Sloveniji bomo vas in vašega moža vključili v obvezno
zdravstveno zavarovanje v Republiki Sloveniji. Na podlagi tako urejenega
obveznega zdravstvenega zavarovanja bosta prejela kartico zdravstvenega
zavarovanja, s katero zavarovane osebe uveljavljajo pravice iz obveznega
zdravstvenega zavarovanja pri izvajalcih zdravstvenih storitev, ki imajo
pogodbo z Zavodom za zdravstveno zavarovanje Slovenije, na način in po
postopku kot to velja za vse osebe, ki so v Sloveniji obvezno zdravstveno
zavarovane.

Pri tem je potrebno še dodati, da je zdravstveno zavarovanje v Sloveniji
obvezno in prostovoljno. Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem
zavarovanju določa, v katerih primerih je zavarovanim osebam z obveznim
zavarovanjem zagotovljeno plačilo zdravstvenih storitev v celoti in v
katerih primerih le v določenem odstotnem deležu. Tako je za nekatere
zdravstvene storitve ali za nekatere osebe ali za določena zdravstvena
stanja zagotovljeno plačilo zdravstvenih storitev v celoti iz obveznega
zdravstvenega zavarovanja, kot na primer sistematični in drugi preventivni
pregledi otrok, šolske mladine, študentov, ki se redno šolajo, žensk v
zvezi z nosečnostjo, zdravljenje in rehabilitacija malignih bolezni,
mišičnih in živčno mišičnih bolezni itd, poškodbe pri delu, nujna
medicinska pomoč vključno z nujnimi reševalnimi prevozi... Za ostale
zdravstvene storitve pa je zagotovljeno plačilo iz obveznega zavarovanja le
v določenem odstotnem deležu. tako je na primer za storitve v osnovni
zdravstveni dejavnosti ter za zdravljenje zobnih in ustnih bolezni
zagotovljeno plačilo v višini 85 % vrednosti storitve, zdravljenje v
bolnišnici je lahko zagotovljeno iz obveznega zavarovanja v višini 95 %
vrednosti storitve ali v višini 85 % vrednosti storitve ali v višini 75 %
vrednosti storitve, odvisno od tega za kakšno vrsto zdravljenja gre oziroma
ali je zdravljenje posledica bolezni ali poškodbe izven dela. Storitve
zobne protetike so na primer zagotovljene v obveznem zavarovanju v višini
25 % vrednosti storitve. Zdravila, predpisana na recept so v obveznem
zavarovanju zagotovljena v višini 75 % ali 25 % vrednosti zdravila, odvisno
od tega ali je zdravilo razvrščeno na pozitivno ali vmesno listo zdravil.

Za razliko do polne vrednosti storitev, ki niso v celoti krite iz obveznega
zdravstvenega   zavarovanja   se   zavarovane   osebe   lahko  prostovoljno
zdravstveno  zavarujejo,  gre  za  tako  imenovano  dopolnilno zdravstveno
zavarovanje,  ki ga izvajajo zavarovalnice skladno z Zakonom o zdravstvenem
varstvu  in  zdravstvenem  zavarovanju  in  Zakonom  o  zavarovalništvu.  V
primeru,   da   ima   zavarovana  oseba  sklenjeno  dopolnilno  zdravstveno
zavarovanje,  razliko  do polne vrednosti storitev plača zavarovalnica, pri
kateri  ima  oseba  sklenjeno  to  vrsto  zavarovanja.  Če  imate sklenjeno
dopolnilno  zdravstveno  zavarovanje  se  na  primer  za storitve v osnovni
zdravstveni  dejavnosti plača 85 % vrednosti storitve iz sredstev obveznega
zdravstvenega  zavarovanja  in  15 % iz sredstev prostovoljnega zavarovanja
oziroma  dopolnilnega  zdravstvenega  zavarovanja. V primeru, da zavarovana
oseba  nima  sklenjenega  dopolnilnega  zdravstvenega  zavarovanja  je sama
plačnik  stroškov  za  razliko  do  polne  vrednosti  storitev, ki jo krije
obvezno zdravstveno zavarovanje.

Kot  smo že navedli smo pri odgovoru izhajali iz predpostavke, da sta oba z
možem  prejemnika  norveške  pokojnine. V kolikor pa temu ni tako, torej če
ste vi tudi prejemnica slovenske pokojnine ali če mož ni prejemnik norveške
pokojnine  in podobno nas o tem obvestite, da vam lahko ustrezno odgovorimo
na dejansko stanje zadeve.

V  vsakem  primeru pa smo vam na razpolago tudi za vsa dodatna pojasnila in
odgovore.


Vprašanje:

Prejemam Švicarsko pokojnino in se po 35 letih vračam v matično domovino Slovenijo. Kako je z zdravstvenim zavarovanjem v RS?

ODG. ZZZS:
Kot  švicarska upokojenka si lahko uredite obvezno zdravstveno zavarovanje  v  Republiki  Sloveniji,  in  sicer tako, da si najprej v Republik Sloveniji uredite stalno prebivališče oz. začasno prebivališče za več kot 3
mesece  ter  da  si  bo  s  strani  svojega pristojnega švicarskega nosilca
zavarovanja pridobila obrazec E-121. Na podlagi tega obrazca boste v Republiki Sloveniji   upravičena   do   zdravstvenih   storitev  v  okviru  obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Poleg  tega  pa  vam priporočamo  tudi  vključitev  v  prostovoljno zdravstveno zavarovanje  v Republiki Sloveniji, pri eni izmed komercialnih zavarovalnic(Triglav, Vzajemna, Adriatic, itd.).
--------------------------------------------------------------------------------------

Če imate podobna vprašanja, ali se želite podrobneje seznaniti z obravnavano tematiko, lahko več informacij dobite tukaj.

Dodatne informacije lahko pridobite tudi na E-upravi.